SUZG

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU
UNIVERSITY OF ZAGREB

Ured za psihološku podršku i zaštitu mentalnog zdravlja
Office for Psychological Support and Mental Health Protection


Ja (ime i prezime), (OIB), rođen/a (datum), dana u (mjesto), sukladno članku 3. stavku 4. Zakona o psihološkoj djelatnosti (NN98/19, NN18/22), podnosim

ZAHTJEV

za pružanjem usluga psihološkog tretmana i dajem

IZJAVU
da sam suglasan sa svim dolje navedenim uvjetima pružanja psihološkog tretmana.

Izrazi koji se koriste u ovoj izjavi, a koji imaju rodno značenje, bez obzira na to jesu li korišteni u muškom ili ženskom rodu, obuhvaćaju i odnose se na jednak način na muški i ženski rod.

Članak 1.
CILJEVI PRIKUPLJANJA I NAČIN KORIŠTENJA PRIKUPLJENIH PODATAKA

  1. Psihološki tretman (u daljnjem tekstu: tretman) po prirodi djelatnosti uključuje prikupljanje biografskih, anamnestičkih te podataka o psihološkim karakteristikama primatelja psihološkog tretmana (u daljnjem tekstu: klijent).
  2. Psihološke usluge pružaju ovlašteni psiholog ili psiholog vježbenik, a čiji rad nadzire i prati psiholog mentor. Sve odredbe ove Izjave se na jednak način odnose na ovlaštenog psihologa i psihologa vježbenika (u oba slučaja u daljnjem tekstu: psiholog).
  3. Kontinuirano usavršavanje stručnjaka u području mentalnoga zdravlja je osnova kompetentnog obavljanja djelatnosti zaštite istoga te se stoga dio prikupljenih podataka, nakon što je anonimiziran koristi u te svrhe. Klijent pristaje da se prikupljeni podatci učine anonimnima i koriste za:
    • – planiranje i provedbu daljnjih aktivnosti (istraživanja, edukacija, predavanja i radionica);
    • – znanstveno-istraživačku djelatnost;
    • – ostalu stručnu djelatnost;
  4. Klijent pristaje biti pribrojen ukupnom broju klijenata uključenih u tretman prilikom izrade godišnjih izvještaja o radu (nužno prikupljanje i obrada osobnih podatka).

Članak 2.
ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA

  1. Prikupljeni podatci su poslovna tajna i predmetom zaštite osobnih podataka.
  2. Prikupljeni podatci su povjerljivi i neće se davati na uvid trećoj strani, osim po sili zakona i/ili uz pristanak osobe o čijim je podatcima riječ, pri čemu će oblik i opseg iznesenih podataka biti sukladan načelima struke i odredbama Kodeksa etike psihološke djelatnosti.
  3. Prilikom korištenja prikupljenih podataka iz članka 1. stavka 1. Naslova, a za neki od ciljeva navedenih u članku 1. stavku 3. Naslova:
    • svi će podatci biti anonimizirani;
    • gdjegod je moguće podatci će biti prikazani na razini grupe.
  4. Original Izjave se trajno ili do njegovog uništenja čuva u osobnoj kartoteci (pri Sveučilištu u Zagrebu) odgovornog psihologa te se u slučaju potrebe prijenosa posla i dokumentacije ne predaje trajno u Arhiv Sveučilišta u Zagrebu već se može predati i predaje se isključivo ovlaštenom psihologu koji će preuzeti zadatke i poslove odgovornog psihologa, a o čemu se ostavlja pisani trag.
  5. Ukoliko uvjeti čuvanja i primopredaje Izjave iz stavaka 4. ovoga članka ne mogu biti ispunjeni, Izjava će se zajedno s ostalom dokumentacijom klijenta, do trenutka kada će se ti uvjeti ponovo moći ispuniti (zaposlenje ovlaštenog psihologa): a) predati Hrvatskoj psihološkoj komori na čuvanje (Sveučilište u Zagrebu će i dalje u slučaju pravnog interesa imati pravo pristupa istoj); b) odvojiti od ostatka dokumentacije (npr. psihodijagnostički instrumenti) i zapečaćeni privremeno pohraniti u Arhiv Sveučilišta u Zagrebu; ili c) trajno uništiti; a o čemu se ostavlja pisani trag.

Članak 3.
KONTAKT INFORMACIJE KLIJENTA

  1. Broj mobitela, e-mail i adresa boravišta klijenta čuvat će se kao profesionalna tajna, a sukladno članku 2. Naslova.
  2. Iznimka kada će se broj mobitela, e-mail i adresa boravišta klijenta otkriti trećoj strani jesu hitna i s njima povezana stanja ili percipirana životna ugroza klijenta, a otkrivanje se odnosi na ustupanje ovih informacija službama nadležnima za postupanje u hitnim slučajevima (npr. 112).

Kontakt informacije klijenta


Mobitel: , e-mail: , adresa boravišta: .

Članak 4.
PRAVO NA PREKID TRETMANA

  1. U slučaju nemogućnosti dolaska na zakazani termin i/ili otkazivanja termina tretmana nužno je o tome obavijestiti drugu stranu najkasnije dvadeset i četiri (24) sata prije zakazanoga termina. Neodgovorno korištenje i zakazivanje termina, kao i nepostojanje kontinuiteta tretmana smatra se opravdanim i dovoljnim razlogom za jednostran prekid tretmana.
  2. Tretman se općenito prekida: njegovim završetkom, uključivanjem u drugi tretman, konsenzualnim ili jednostranim raskidom.
  3. Klijent ili psiholog mogu u bilo kojem trenutku konsenzualno ili jednostrano prekinuti tretman.
  4. U slučaju da se tretman prekida jednostrano, strana koja odluči prekinuti tretman dužna je o tome obavijestiti drugu stranu, koja tada ima pravo tražiti povratnu informaciju o razlogu prekida. Klijent ima pravo uskrate informacije o razlogu jednostranog prekida tretmana. Psiholog ima dužnost davanja barem nužne (minimalne) informacije o razlogu jednostranog prekida tretmana, a sukladno pozitivnim zakonskim (u širem smislu) propisima i odredbama navedenima u ovoj Izjavi.
  5. U slučaju da strana koja je jednostrano prekinula tretman odluči drugoj strani uskratiti ili joj ne da potpunu informaciju o razlogu jednostranoga prekida tretmana, tim se činom osoba koja je jednostrano prekinula tretman odriče mogućnosti pozivanja na ne činjenje druge strane ukoliko se ono odnosi na informaciju koja joj je uskraćena u potpunosti ili nekim bitnim njezinim dijelom.
  6. Psiholog za vrijeme trajanja tretmana kao i nakon njegovoga završetka, posebice ukoliko je tretman prekinut njegovim završetkom ili konsenzualno, ima pravo kontaktirati klijenta i informirati se o njegovom psihološkom stanju (praćenje, eng. follow-up).
  7. Ako je tretman prekinut njegovim završetkom ili konsenzualno, klijent ima pravo nakon određenoga vremena kontaktirati psihologa s molbom za dobivanje dodatnoga termina tretmana (obnove, eng. booster).

Članak 5.
HITNA STANJA

  1. Psiholog, u pravilu, pruža tretman isključivo uživo (licem u lice ili na daljinu: video i/ili audio vezom).
  2. Klijent bi o tome da je u tretmanu trebao obavijestiti barem jednu njemu blisku osobu (u daljnjem tekstu: osoba od povjerenja).
  3. U slučaju nužde – hitnih i s njima povezanih stanja ili u slučaju stanja koja se kao takva psihologu učine, psiholog može o tome obavijesti klijentovu osobu od povjerenja.
  4. Osoba od povjerenja je osoba koju klijent navodi u ovoj izjavi kao kontakt i koja je pristala biti obaviještena o stanju klijenta u slučajevima iz prethodnoga stavka ovoga članka.
  5. Davanjem kontakt informacija osobe od povjerenja u ovoj izjavi, klijent potvrđuje da je za to dobio njezin (informirani) pristanak.
  6. Psiholog pristaje da se osobi od povjerenja dostave njegovi kontakt podatci.
  7. Klijent je dužan psihologa obavijestiti o promjeni osobe od povjerenja.
  8. Ukoliko klijent u trenutku uključivanja u tretman nema osobe od povjerenja klijent i psiholog će razmotriti koje su moguće alternative.
  9. Klijent se u situacijama opisanim ovim člankom može javiti i psihologu koji će mu biti podrškom tijekom nošenja s istima. Pri tome psiholog ne jamči stalnu dostupnost niti mogućnost u ime klijenta pokrenuti odgovarajuću reakciju nadležnih službi.
  10. U slučaju nužde, hitnih i s njima povezanih stanja, osoba od povjerenja i/ili psiholog nisu zamjena za kontaktiranje nadležnih službi. U slučaju nužde, hitnih i s stanja životne ugroze (sebe ili drugih) klijent, kada god je to moguće, treba pomoć izravno potražiti:

Ne ispunjava se u slučaju situacija navedenih u članku 5. stavku 8. Naslova.
Osoba od povjerenja (kontakt u slučaju nužde)


Ime:
Prezime:
Mobitel:
Svojstvo:
Mjesto boravišta:


Članak 6.
PSIHOLOZI VJEŽBENICI

  1. Psihološke usluge pružaju: a) ovlašteni psiholog (psiholog s važećim Rješenjem o pravu na obavljanje psihološke djelatnosti); ili b) psiholog vježbenik, a čiji rad prati i nadzire psiholog mentor.
  2. Način obavljanja psihološke djelatnosti psihologa vježbenika može biti: a) izravno pružanje psiholoških usluga pod izravnim (sudjelovanje) ili neizravnim (izvještavanje) nadzorom psihologa mentora; ili b) sudjelovanje opažanjem rada psihologa mentora.
  3. Psihološki tretman je usluga koja se temelju na uspostavi odnosa pružatelj usluge – klijent, što znači da:
    • psiholog vježbenik ako je prisutan na psihološkom tretmanu koji vodi psiholog mentor sudjeluje opažanjem bez sudjelovanja. To znači da psiholog vježbenik tijekom psihološkog tretmana samoinicijativno ne započinje komunikaciju sa klijentom ili psihologom mentorom te u slučaju da komunikaciju sa psihologom vježbenikom pokuša započeti klijent psiholog vježbenik na taj pokušaj ne odgovara;
    • psiholog mentor ako je prisutan na psihološkom tretmanu koji vodi psiholog vježbenik sudjeluje opažanjem bez sudjelovanja, osim u iznimnom slučaju kada njegova intervencija: a) ima posebno važan značaj za proces učenja psihologa vježbenika; ili je riječ o intervenciji koju je važno ne odgoditi za sljedeći tretmanski susret. U slučaju da komunikaciju sa psihologom mentorom pokuša započeti klijent psiholog mentor na taj pokušaj ne odgovara.
  4. Ako je uključen u psihološki tretman koji provodi psiholog mentor, klijent:
    • – pristaje na sudjelovanje opažanjem bez sudjelovanja psihologa vježbenika.
  5. Klijent u svakom trenutku može: 1) zatražiti da tretman napusti psiholog vježbenik; 2) povući svoj pristanak na sudjelovanje opažanjem bez sudjelovanja psihologa vježbenika. Klijent pritom nije dužan dati obrazloženje svog zahtjeva, no, ako odluči drugoj strani uskratiti ili joj ne da potpunu informaciju o razlogu svog postupanja, time se odriče mogućnosti pozivanja na ne činjenje druge strane ukoliko se ono odnosi na informaciju koja joj je uskraćena u potpunosti ili nekim bitnim njezinim dijelom.

Članak 7.
OGRANIČENJA U PRUŽANJU PSIHOLOŠKOG TRETMANA

  1. Psihološki tretman se pruža isključivo redovnim studentima prijediplomskog, diplomskih i integriranih prijediplomskog i diplomskih studija Sveučilišta u Zagrebu (u daljnjem tekstu: status studenta).
  2. Status studenta, sukladno Zakonu o visokom obrazovanju i znanstvenoj djelatnosti (NN 119/22) čl.76 st.5 al. 1., prestaje završetkom studija, a u kontekstu Naslova završetkom studija se smatra dan diplomiranja.
  3. Status studenta se dokazuje dostavom dokumenta koji ga potvrđuje (u daljnjem tekstu: dokaz o statusu studenta). Klijent je dužan dokaz o statusu studenta psihologu dostaviti neposredno nakon ispune ove Izjave te nakon toga početkom svake akademske godine, a najkasnije do 31.10. tekuće akademske godine.
  4. Klijent je psihologa dužan izvijestiti o svakoj promjeni statusa studenta najkasnije 3 tjedna od trenutka kada je nastupila promjena statusa.
  5. Psiholog u bilo kojem trenutku ima pravo klijenta tražiti da mu dostavi novi dokaz o statusu studenta, a koji mu je klijent dužan dostaviti u roku od 4 dana.
  6. Dokaz o statusu studenta u trenutku dostave ne smije biti stariji od 2 tjedna.
  7. U slučaju da klijent ne postupi sukladno stavcima 2. do 5. ovoga članka ili dođe do promjene statusa klijenta kojom klijent više nema status iz stavka 1. ovoga članka se smatra da su ostvareni preduvjeti za opravdani jednostran prekid tretmana te prekid tretmana pod ovim uvjetima nastupa automatizmom.
  8. Usluga je za klijente besplatna, jednokratna i ograničena, na način da klijenti imaju pravo na do 10 termina tretmana pod uvjetima iz ove Izjave. Konzumacija 10 termina tretmana se smatra opravdanim i dovoljnim razlogom za jednostran prekid tretmana te prekid tretmana pod ovim uvjetima nastupa automatizmom.
  9. Psiholog ima pravo, u slučaju potrebe, klijentu omogućiti više od 10 termina tretmana.
  10. Klijent je svjestan da se razlozi poput: "svi" trebaju barem jednom otići kod psihologa, želja za općim "radom na sebi", nepostojanje konkretnih teškoća u svakodnevnom funkcioniranju te svi ostali razlozi javljanja zbog kojih klijentu psihološki tretmani nisu visoko rangirani na listi prioriteta; ne smatraju dovoljnim i opravdanim za uključivanje u vrstu tretmana koja mu se nudi kao dio usluge koja je regulirana ovom Izjavom.

Članak 8.
PRIJELAZNE ODREDBE

  1. Psihološki tretman se provodi uživo, na adresi Savska cesta 25, Studentski centar, Objekt C, prostor stabla znanja, Ured broj 3 ili na daljinu video i/ili audio vezom.
  2. Pružatelj usluge zadržava pravo na daljnje izmjene ove Izjave, a o čemu klijenta obavještava pisanim putem. Klijent nije dužan prihvatiti predočene izmjene, no ne prihvaćanje istih, a posebice ako one reguliraju neki važni aspekt odnosa klijenta i pružatelja usluge se smatra opravdanim i dovoljnim razlogom za jednostran prekid tretmana.

Članak 9.
ZAVRŠNE ODREDBE

  1. Sadržaj ove Izjave, sukladno Mišljenju Etičkog odbora Hrvatske psihološke komore (KLASA: 025-04/23-05/01, URBROJ: 251-375/01-04-23-2, 26.1.2023.) nije u suprotnosti sa Kodeksom etike psihološke djelatnosti (NN13/05).
  2. Za sve dodatne informacije i upite vezane uz etička pitanja i način prikupljanja izvornih podataka, kao i odredbi ove izjave možete se obratiti na: bozidar.niksa.tarabic@unizg.hr, bozidar.niksa.tarabic@gmail.com.


Odgovorna osoba (psiholog)
Božidar Nikša Tarabić, MBA, mag.psych. (3116)
Voditelj Ureda za psihološku podršku i zaštitu mentalnog zdravlja
e-pošta: bozidar.niksa.tarabic@unizg.hr, bozidar.niksa.tarabic@gmail.com;
Mobitel: +385 (91) 5085 – 359

Informacije: http://www.unizg.hr/studiji-i-studiranje/podrska-studentima/uzppzmz/

Sveučilište u Zagrebu | Trg Republike Hrvatske 14, Zagreb, HR-10 000 | http://www.unizg.hr/


UPUTA O RUKOVANJU DOKUMENTOM

Upute se odnose na rukovanje ovom Izjavom.

Ova se izjava na uvid trećim stranama daje isključivo uz pristanak klijenta.
Klijent trećim stranama na uvid ovu Izjavu daje samostalno.

Nitko od osoba kojima je Izjava dana na uvid ili korištenje ne smije: bez izričitog pristanka klijenta istu davati na uvid osobama za koje klijent ne predstavlja izravni pravni interes kao stranci u postupku ili je na bilo koji drugi način učiniti javno dostupnom.

Ako dođete u posjed ove izjave, a da Vam ista nije dana na uvid od strane osobe na koju glasi ili je niste dobili kao osoba od pravnoga interesa (stranka u postupku), molimo Vas da: o tome obavijestite Sveučilište u Zagrebu (ako ste došli u posjed Izjave u tiskanom obliku); je obrišete (ako ste došli u posjed Izjave u elektroničkom obliku).